１。少精子症患者需做的检查

　　当精液检查出现精子减少时，应根据少精子症患者病史和体检结果选择一些实验室检查和辅助检查来确定病因。

　　精子密度低于1000万／毫升的患者，都应做染色体和无精子因子检查，如果染色体异常或无精子因子有微缺失时，常规药物治疗是无效的，应尽早应用辅助生殖技术解决生育问题，但如果生的是儿子，会将无精子因子的微缺失遗传给儿子，将来也是不育症患者。

　　所有少精子症患者均应测定生殖心素基础值，根据卵泡刺心素、黄体生成素、泌乳素，睾酮、雌二醇的不同水平，选择不同的治疗方案。如果泌乳素明显升高，则提示为高泌乳素血症，有垂体瘤或垂体微腺瘤的可能，应做蝶鞍ＣＴ扫描来确诊，可手术治疗或给予溴隐停治疗；如果卵泡刺心素明显升高，则治疗效果不佳。

　　少精子症患者多同时伴有精子活力低下、畸形率高，如有反复发作的尿路感染史，可造成精道不完全梗阻，应做精浆生化检查和前列腺液及精液的细菌学检查。也应检查少精子症患者的血清和精浆是否有抗精子抗体。怀疑有精索静脉曲张的患者，应做多普勒超声检查以明确诊断。

　　２。精子多了为何会影响男性生育

　　精子过少容易造成不育，但是不是精子越多越好呢？也不尽然。精子密度过高，甚至超过２－３亿／毫升，也可引起受孕率降低。这主要应归咎于精子质量问题，临床所见精子增多症患者的精子成活率低，活动力差或畸形率高。精子密度过高，过分拥挤，不利于精子的运动，使之穿过子宫颈、子宫腔到达输卵管的行程困难。精子密度越高，使精子得到的营养相对越缺乏，就会影响精子的活力，而且凡精子过多者，很可能存医院在着某些心素功能失调，以致精子数量虽多，但质量未必很高。

　　３。弱精子症的常见原因

　　有不少患者认为，自己的精子数量好好的，怎么就是不能生育，常常怨天尤人，其实往往是医院在精子的运动速度方面出现了问题。医院在精液检查指标中，精子活力是一项十分重要的指标，尽管精子数量正常，但由于精子缺乏活动力，运行的速度缓慢，同样不能正常生育。医院在判断精子运动速度方面，过去仅凭检验师医院在显微镜下根据肉眼观察的结果进行主观判断，这不仅受检验师技术水平的影响，而且带有相当的主观性；近年来，检查方法不断改进，应用计算机辅助精子分析技术后，使精液检查的水平达到了十分精确和完善的程度。

　　性生活过少而禁欲时间过长者，由于精子医院在生殖道内储存过久而造成大量死亡，故活动精子会相对减少而导致前向运动精子百分比降低，这不能算是弱精子症。因此，医院在分析弱精子症的原因时，应排除禁欲时间太长的影响，只要医院在禁欲２－３天后，重新测定一次精液就可做出正确判断，如果前向运动精子百分比增加，说明前次检查结果确实受禁欲时间过长的影响；反之，若前向运动精子百分比仍低或略有增加，则可排除禁欲时间太长的问题。

　　引起弱精子症的常见原因有：

　　（１）内分泌异常

　　垂体疾病会导致垂体功能不足而造成性腺功能低下，使患者出现性欲和性交能力减低、睾丸萎缩、精子生成减少和活力降低；泌乳素瘤可使血中泌乳素水平显着升高，使促性腺心素释放心素分泌减少，干扰了黄体生成素的分泌，进而使睾酮分泌减少，精子生成减少和活力减弱；糖尿病、肾上腺和甲状腺疾病可造成睾丸生精障碍而导致精子减少和活力降低。

　　（２）免疫因素

　　精子具有抗原性，可诱发机体产生抗精子抗体，使活动精子之间相互凝集，影响精子的前向运动；医院在补体的参与下，抗精子抗体可抑制精子运动，改变精子医院在宫颈黏液中的运动方向，使精子通过宫颈砧液时发生震颤而影响精子穿透宫颈黏液的能力，干扰受精过程。

　　（３）生殖系感染

　　解脉支原体和沙眼衣原体引起附睾炎和前列腺炎时，可导致精液量减少、精子活力降低、畸形增加；单纯疤疹病毒及人类乳头瘤病毒感染时，导致畸形精子增多、活力降低；前列腺和精囊特异性感染和非特异性感染时，均可导致分泌不足，而使精液量减少、精液营养缺乏、酸碱度改变、精液液化不良，造成精子聚集、活力降低、寿命缩短甚至死亡。

　　（４）精索静脉曲张

　　由于精索静脉内压力增高，血液回流受阻和滞留，影响了睾丸内的血液循环，导致血液内二氧化碳蓄积和缺氧，有害物质浓度升高，自由基含量增多，睾丸局部温度升高，干扰了睾丸的新陈代谢，导致精子活力降低。但精液质量与精索静脉曲张的严重程度并不成正比，有时精索静脉曲张已经很严重了，但精液质量仍很好，仍能受孕；而有时精索静脉曲张很轻，但精液质量却很差。

　　（５）理化因素

　　重金属和有机化合物等有毒有害物质可以干扰和抑制生精过程，导致活力降低和受精功能受损；辐射可导致生殖腺结构和内分泌机能的改变，从而导致生精障碍和精子活力降低；睾丸局部温度升高，损害生精细胞，引起精子活力下降；有一些药物影响精子代谢而造成精子活力降低；大量吸烟或长期饮酒可造成精子生成障碍，精子数目减少，活动力减弱；一些营养物质和微量元素是男性生殖生理活动所必需的，体内缺乏这些物质，可导致精子活动所需的能量减少、精子活力下降，如维生素Ａ、维生素Ｃ、维生素Ｅ以及锌、硒等微量元素。

　　４。死精子症的常见原因

　　死精子症是指精液中绝大多数的精子都是死亡的，但是死亡精子的形态与数量并无异常。造成死精子症的原因很多，但常常是前列腺炎与精囊炎所致，主要原因有：

　　（１）精液中某些精子存活所必需的营养物质缺乏

　　由于存医院在炎症，细菌及白细胞等炎性细胞的浸润，造成营养物质的减少而引起精子死亡。例如，果糖是一种极为重要的精子存活和活动所必需的营养物质，当患精囊炎时，精囊液中所含果糖就会减少，从而导致精子死亡。

　　（２）精液酸碱度改变

　　正常精液ｐＨ值为７。２－７。８，偏碱性，死精子症时ｐＨ值往往低于７。２。生殖系统感染时，受细菌代谢产物的影响，精液ｐＨ值会降低，造成精子死亡。

　　（３）供氧不足

　　生殖系统感染时充血、水肿、血液循环减慢，导致血液提供的氧气减少，精子可因缺氧死亡。

　　（４）含锌量减低

　　前列腺炎时，会造成精液中含锌量下降，从而使精子容易死亡。

　　（５）精液中的血液

　　精囊炎时发生血精的机会频多，精液中含有多量血液时，则容易诱发精子死亡。

　　５。畸形精子多是怎么回事

　　正常精子形状类似蝌蚪，头部是椭圆形的，中段细，尾部是直的、非卷曲的、均一的，比中段细。医院在不育症患者精液检查中，可以见到患者的一些精子是畸形的，有的精子头部为尖头、锥形头、不规则形、大头、小头、双头，中段增粗、有胞浆小体，尾部粗短、分叉、卷曲、双尾等异常。头部含有遗传物质，它的缺陷对生育影响较大；胞浆小体大于精子头的一半，意味着精子不成熟；尾卷曲可能与锌元素含量有关，其他尾部缺陷可能与无症状生殖系统感染有关。一个精子可能有多种缺陷，可以按其主要缺陷统计。精子形态异常往往与少精或精子活力差同时存医院在，但有时也可单独存医院在。精子畸形率的增高，往往间接反映了睾丸生精功能的障碍，也必然影响到精子的活力和受精能力。

　　对精子形态的评价要针对整个精子，即包括头、颈、中段和尾。应将精子涂片染色后观察，只有头、颈、中段和尾都正常的精子才正常。精子头的形状必须是椭圆形的，经巴氏染色的精子头部长度为４。０－５。０微米，宽度为２。５－３。５微米，长宽比应医院在１。５０－１。７５之间，顶体的界限应是清晰的，占头部的４０％一７０％；中段应细，宽度小于１微米，长度大约为头部的１。５倍，胞浆小体应小于头部宽度的一半；尾部应是直的、非卷曲的、均一的，比中段细，其长度约为４５微米。所有形态处于临界状态的精子均列为异常，正常参考值为３０％或更多的精子具有正常形态。如果正常形态精子少于３０％，则称为畸精子症，可造成不育。如果畸精子症经全面详细的检查而找不出任何明确原因时，称为特发性畸精子症，它实质上是一种原因不明的睾丸生精障碍。精子形态异常时，不利于穿透宫颈黏液而进入子宫腔和输卵管，头部畸形时多数无顶体，从而导致精子无法与卵子融合。

　　如果患者精子畸形率高，特别是妻子有习惯性流产时，很可能男方有染色体异常，应该进行染色体检查，以确定是否有染色体异常。引起精子畸形率高的其他原因有：精索静脉曲张时精索静脉内压力增高，血液回流受阻和滞留，影响了睾丸内的血液循环，导致血液内二氧化碳蓄积和缺氧，有害物质浓度升高，自由基含量增多，睾丸局部温度升高，干扰了睾丸的新陈代谢和精子生成，造成精子医院在不成熟时过早脱落。重金属、有机化合物、放射线、睾丸局部温度升高、某些药物、大量吸烟、长期饮酒、营养物质和微量元素缺乏、感染及应心等因素影响了睾丸生精过程，造成精子过早脱落而不成熟。

 

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　　６。导致精液异常的常见疾病

　　当精液检查出现异常情况时，首先应该考虑有没有一些相关疾病的影响，这对于确立诊断和选择治疗措施是非常重要的。常见的导致精液异常的疾病有：

　　（１）先天性疾病

　　先天性无翠、双侧隐睾、睾丸发育不良可以导致原发性睾丸生精功能障碍而引起无精子，单侧隐睾可引起少精子；先天性输精管、精囊缺如等使精子无法排出而导致无精子。

　　（２）遗传性疾病

　　染色体异常可能直接影响睾丸生精细胞或通过损害睾丸间质细胞或支持细胞而间接造成生精细胞损害；或者生精细胞医院在这种睾丸环境下无法生存；或者导致减数分裂异常而使生精细胞退变和死亡，因而睾丸失去了生精功能而导致无精子或严重少精子。常见的如克氏综合征（典型核型为４７，ＸＸＹ）、嗅神经一性腺发育不全综合征、各种平衡易位等。另外，无精子因子有微缺失时，也会导致患者出现无精子或严重少精子。

　　（３）内分泌疾病

　　垂体功能不足可造成性腺功能低下、睾丸萎缩、精子生成减少；泌乳素瘤可使血中泌乳素水平显着升高，使促性腺心素释放心素分泌减少，干扰了黄体生成素的分泌，进而使睾酮分泌减少、精子生成减少、活力下降、畸形率上升；糖尿病、肾上腺和甲状腺疾病可造成睾丸生精障碍而导致精子减少、活力下降。

　　（４）抗精子抗体

　　精子具有抗原性，可诱发机体产生抗精子抗体，干扰正常的精子发生过程，引起无精子或少精子；使活动精子之间相互凝集，影响精子的前向运动；医院在补体的参与下，可抑制精子运动。

　　（５）腮腺炎

　　青春期后发生的流行性腮腺炎容易并发病毒性睾丸炎，使睾丸萎缩，累及双侧睾丸时，可造成严重的少精子或无精子。

　　（６）性传播性疾病

　　淋球菌引起的睾丸和附睾损伤，可导致睾丸生精功能降低和精道梗阻或不完全梗阻，造成精子减少或无精子。解脉支原体和沙眼衣原体引起附睾炎和前列腺炎时，可导致精液量减少、精子活力降低、畸形率增加。

　　（７）精索静脉曲张

　　由于精索静脉内压力增高，血液回流受阻和滞留，影响了睾丸内的血液循环，导致血液内二氧化碳蓄积和缺氧，有害物质浓度升高，自由基含量增多，睾丸局部温度升高，干扰了睾丸的新陈代谢和精子生成，导致无精子或精子减少、活力降低、畸形率增加。然而，精液质量与精索静脉曲张的严重程度并不成正比，有时精索静脉曲张已经很严重了，但精液质量仍很好，仍能受孕；而有时精索静脉曲张很轻，但精液质量却很差。

　　（８）呼吸系统疾病

　　如果患者自幼患有慢性支气管炎、鼻窦炎、支气管扩张、有或无内脏易位，成年后，容易患纤毛不动综合征，表现为精子尾部的纤毛超微结构有异常改变，缺乏动力源而导致精子不动。

　　（９）高热

　　发热超过３８。５℃，会抑制精子生成达６个月之久，并且也会损伤精子ＤＮＡ，造成精子减少、活力降低、畸形率升高。

　　（１０）睾丸外伤或扭转

　　严重的睾丸外伤发生血肿，可造成睾丸萎缩，影响精子生成而导致精子生成减少及产生抗精子抗体；睾丸扭转未及时手术治疗，也可造成睾丸萎缩，影响精子生成而导致精子减少甚至无精子。

　　（１１）手术

　　任何外科手术后，尤其是施行了全身麻醉的手术，均可暂时抑制病人的生殖功能而使精子减少；生殖系统和腹股沟部手术误伤输精管，造成输精管梗阻而引起无精子；疝修补、鞘膜积液、睾丸固定等手术误伤了睾丸血管，阻碍血液供应，使睾丸萎缩，导致生精障碍而无精子或少精子、精子活力差、畸形率高。

　　（１２）理化因素

　　睾丸局部温度升高、发热性疾病、过敏性因素、重金属、有机化合物、接触放射线、长期服药、食用粗制棉子油、营养物质和微量元素缺乏、大量吸烟或长期饮酒、情绪紧张、应心等因素等都可以影响精子的发生而引起精子减少、活力降低、畸形率增加。

　　７。　担心精液的“多与少”

　　不少未婚青年梦遗频繁，开始时精液量很多，后来精液量越来越少，担心精液会遗光；一些新婚夫妻医院在蜜月阶段性生活比较频繁，开始时射出的精液量较多，可到后来越来越少，于是也产生了类似的顾虑；还有一些男青年医院在频繁手淫后发现，精液比以前明显减少了，可以少到仅有几滴，他们也担心会影响以后的性生活和生育。

　　其实，这些担忧都是多余的。梦遗、手淫或性交次数多，精液消耗量就大，但精囊、前列腺与身体其他腺体一样，只要功能正常，就会源源不断地分泌，所以精液不会枯竭，但也需要一定时间来补充。有些男青年手淫或性交频繁，连续每天一次甚至一天几次，这样会使精液量显着减少。原因很简单，虽然人体产生精子、精液的能力很强，一般射精后１－２天即可补足，但射精过频，还是会发生“供不应求”的局面。这种情况造成的精液过少，当然不是疾病，也丝毫不必担心，延长排精间隔时间就会不治而愈。不过，如若禁欲３一５天，排精量还过少那就是病态了，精液过少的原因可能为皋丸功能异常、内分泌紊乱、精囊、前列腺疾病或尿道狭窄造成的。

　　那么，精液过多好不好呢？

　　与精液过少的情况相似，精液过多，如超过８毫升，也是一种病态，多由精囊炎症引起。精液过多的实质是精浆分泌或渗出过多，而精子的总数并没有变化，可引起精液中精子的密度降低；过多分泌的精浆中有大量的炎症渗出物，可以干扰精子的活动和功能；精液量过多致使性交后精液从阴道流失增加，会带出大量精子，减少了受孕机会。因此，精液并非越多越好。

　　８。精液“稀稠”疑虑多

　　有的人手淫后发现射出的精液稀薄如水，他们担心会不会造成不育；一些人射出的精液要医院在１小时以上才由胶冻状变得稀薄，他们想知道这种胶冻状的精液对受孕有没有影响。

　　正常精液是一种混合物，由睾丸和附睾的分泌液及悬浮其中的睾丸产生的精子与前列腺、精囊腺和尿道球腺的分泌物混合而成，包括精子和精浆两部分，精液排出后是一种黏稠液体，呈凝胶状。

　　其实，精液医院在生殖道内原本是以液体状态存医院在的，当精液从尿道口射出后，医院在精囊分泌的凝固因子作用下，会立即变成灰白色或微黄色半透明胶冻状，这就是人们平时所说到的精液性状。此时，精子被“凝固”医院在精液内，无法自由游动，５分钟之后，医院在前列腺分泌的液化因子作用下，精液开始液化，由胶冻状变为稀薄的水样，此过程应医院在６０分钟内完成，但常常医院在１５分钟内即可完成，正常精液可以含有不液化的胶冻状颗粒。精液的这种变化过程具有十分重要的生理意义：开始时呈液态是便于精液射出，随后形成凝胶状有利于精液医院在阴道内停留较长时间并使精子得到充分休息和获能，一旦液化，精子就有足够的能量迅速游动，寻找卵子去“相亲”。如果前列腺发生炎症等疾患，由于液化因子的分泌缺乏或被破坏，这些患者的精液有可能长时间不液化或液化不完全，精液超过１小时后才液化的现象属于病理现象，医学上称之为精液不液化。由于精液黏稠度过高，精子无法正常游动，自然会造成不育。所以，精液凝固和液化的形态变化，能保护精子功能和正常的生育能力。

　　如果精液刚射出时就呈稀薄透明的水样液体，也是病理现象，多是由于先天性精囊缺如或射精管阻塞造成的，精液呈弱酸性，一般无精子而造成不育。

　　９。精液“颜色”的疑虑

　　不少告诉医生说，自己的精液有时呈乳白色，有时呈淡黄色，还有的说呈红色或淡红色。他们想知道正常的精液究竟应该呈什么颜色？黄色或红色是否属于病态。

　　一般来讲，正常精液呈均质、灰白色，医院在禁欲时间较长的情况下可呈淡黄色。男性生殖道有炎症时，精液可呈黄色，显微镜下可见大量脓球。

　　有些医院在某次射精后可能发现精液变成粉红色，或者混有血丝，这常使他们大吃一惊。其实，这种情况大多数是由精囊的炎症引起的，精囊感染引起充血、水肿时，很容易出血，与精液混合，产生血精。另外，前列腺炎常累及精囊，也可产生血精。对此，只要暂停房事，医院在医生指导下服用抗生素和止血药，病情多能得到控制。当然，精囊、前列腺肿瘤也会出现血精，但一般来说，癌胜血精的特点呈持续性，且逐渐加重，与炎症的一过性血精有所不同。另外，结核、血吸虫病或全身血液系统疾患偶尔也可引起血精，这些情况均应治疗相应疾病。临床证实，生殖道有出血时，精液呈红色或淡红色，镜下可见大量红细胞。

　　血精也有生理性的，一是医院在射精的时候，精囊发生强烈的痉挛性收缩，引起精囊壁毛细血管的通透性改变，使血管中的红细胞渗透到精液中；二是性生活频率低时，精囊内的分泌液不断增多使压力升高，射精后精囊压力一下子降低使毛细血管破裂出血；三是过敏性体质的精液中，溶解组织纤维原的酶类物质活性增加，使精囊管壁上的毛细血管受损而发生渗血。这类生理性血精，大多数可不治而愈，不必为此忧虑。

　　１０。　如何避免精液检查结果的“大起大落”

　　精液检查是了解男性生育能力的重要方法，检查结果受多方面的影响，与禁欲时间、精液采集方法、使用的容器、运送方式、检验员的工作责任心以及受检者自身的生理波动等多种因素有关。若医生交代不详，或者受检者未按医生的要求去做，就可以出现精液指标的“大起大落”现象，影响其诊断和用药。

　　要想精液检查准确，首先是要注意正确地收集和送检精液，应该做到以下几点：①禁欲２－４天，每次禁欲的天数应尽可能恒定。②应医院在实验室附近的房间内单独手淫或女方协助手淫取精，并射人医院给予的洁净采精容器内，收集精液必须完全，并立即送检；如果环境妨碍手淫法取得精液标本，于其他地方取得的精液标本，要医院在３０分钟内送到实验室，冬天要特别注意保温，可紧贴身体放置以保温。③若初次说病取样，应间隔１－３周再次检查，如两次结果有明显差异，应第三次采集精液标本分析。只有这样，才有可能避免精液检查结果的“大起大落”。

　　医师忠告

　　男性不育患者的精液异常主要表现有；精液量异常、液化时间异常、无精子、精子密度低、活力差、畸形精子多、死精子多等，这只是对精液的描述，应进一步检查来确定引起不育的病因，如经全面详细检查仍找不到病因的，则只能称为特发性。