男性不育病因学诊断

2010-06-13 上海九龙男子医院

  男性不育病因学诊断WHO对男性不育的定义为.夫妻至少有12个月的不避孕性乍活史.并已排除女方不孕.而未能使妻子受孕者。大陆普遍接受的男性不育定义认为至少有2年以上不避孕性生活史。临床根据引起男性不育的不同病因,将男性不育分为:

  (1)性功能异常性不育:如勃起功能障碍、不射精或逆行射精等.男性的精液不能正常到达女方阴道。

  (2)免疫性不育:50%的活动精子有抗体包裹即可称之为免疫性不育。

  (3)单纯精浆异常性不育:其诊断应具备:①性功能正常;②精子正常;③异常的精浆或精子凝集或白细胞增多。

  (4)医源性不育:患者有明确的医药(如细胞毒药物、雌孕心素、大刺垃的皮质醇、硝基呋喃衍生物、柳氮磺胺吡啶等)或手术(如盆腔或腹膜后淋巴结清扫、腰交感神经切除、输精管结扎等)原因导致的精液异常。

、    (5)全身性因素所致的不育:异常精子是因为全身性疾病(如纤毛不动综合征、近期高热等)、环境因素(如接触放射性物质、有毒物质、化学制剂.长期高温场所共作、热水泡浴、穿紧身裤等)、酗酒、吸毒等所致者.即可诊断。

  (6)先天异常性不育:如细胞核型异常或隐睾等引起的精子异常性不育。

  (7)获得性睾丸损伤性不育:如腮腺炎引起的睾丸炎或其他原因所致的睾丸萎缩.出现精子异常。

  (8)精索静脉曲张性不育:精索静脉曲张作为不育症的病因.必须伴有精液分析异常:精液正常的精索静脉曲张.不心该认为是不育症的病因。精索静脉曲张导致男性不育的可能机制有:

  ①静脉曲张时.睾丸缺少良好的静脉Inl流.造成睾丸温度升高;

  ②精索静脉内压力升高;

  ③睾丸周围组织缺氧和pH值改变扰睾丸的异常代谢;

  ④肾上 腺代谢产物(如皮质醇、儿茶酚胺、前列腺素等)返流入睾丸.引起睾丸生精细胞损伤或直接杀伤精子;

  ⑤睾丸间质细胞损害.影响睾酮分泌。

  (9)附属性腺感染性不育:如睾丸炎、附睾炎、输精管炎及前列腺炎等·伴有少、弱精子精液或畸形精子精液。

  (10)内分泌性不育:如原发性或继发性性腺功能减退、垂体瘤等所致的不育。

  (11)输精管道梗阻性不育:精液检查无精子.而睾丸活检证明曲细精管有精子。

  (12)特发性不育:如果上述诊断中无一适用.精液分析提示少精子、弱精子、畸形精子或无精子.可分别诊断为:①特发性少精子症;②特发性弱精子症;③特发性畸形精子症;④特发性无精子症。

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