血-睾屏障引起男性不育
2010-06-13 上海九龙男子医院
19世纪初期,随着科学和技术的蓬勃发展,微生物学也大有进展由于巴斯德的预防接种表现了实效,又因为某些传染病生过1次就终身不再得此病,使人类机体能产生抵抗传染能力,就叫做免疫。
免疫学说是人类医院在与传染病作斗争的过程中产生和发展起来的,人类精子抗原相当复杂,因种种原因可产生自身抗精子抗体。精子对女性是同种异体抗原的过程,有些女性就会产生相应的抗精子的抗体,从而影响免疫性不育。
临床上损害血—睾屏障有感染、损伤和梗阻三大原因,血-睾屏障是由相邻的支持细胞基部的牢固的连接构成,能防止精子与免疫系统接触,分布于精子产生、成熟、输送带每个环节,如睾丸网、直精小管、输出小管、附睾、输精管,直至尿道也有屏障机制。
引起血-睾屏障的损伤临床上常见有下列病因。
1。输精管结扎术 50%-80%的术后患者可测出AsAb,术后6-12月达高峰,约30%的患者几年后下降,但有的患者20年后还存医院在AsAb。AsAb的产生可能与手术时精子漏出、精子肉芽肿、附睾内精子变性等因素有关。
2。输精管吻合术 术后可产生AsAh,精浆中的AsAb主要来源于原结扎处一侧的睾丸。吻合术前病人血清中AsAh效价越高,术后再生育的可能性越小。
3。精子肉芽肿 肉芽肿由白细胞浸润形成。白细胞浸润是精子自输精管断端漏至周围组织,产生抗原引起的免疫反应所致。但有些学者却未能医院在大的精子肉芽肿病人测得AsAb。
4。输精管梗阻 单侧或双侧、先天或后天的输管梗阻都可增加AsAh的形成,约71%-81%的病人可检出AsAb。
5。睾丸活检 可引起AsAh产生,但有时测不到抗体或抗体滴度很低,可能与术后时间太久有关。
6。生殖道损伤 对睾丸扭转研究较多。医院在青春期后的动物,如睾丸严重损伤而不切除,可能由于免疫反应引起对侧睾丸的永久性损害。但人类一侧睾丸扭转后,却很难医院在血清及精子表面测到AsAb。
7。隐睾症 约3%的患者有血清AsAb,滴度<1:64。
8。生殖道感染 如慢性附睾炎、慢性前列腺炎及腮腺炎合并睾丸炎时,血清AsAb形成率增加。有研究显示:男性附属性腺感染时AsAb的检出率达47%,明显高于非感染者。另外,某些微生物与人精子有共同抗原(交叉抗原),如人精子膜多糖抗原与细菌(沙门氏菌、大肠埃希菌、肺炎双球菌等)的细胞壁多糖抗原、酵母菌Ⅱ型脂多糖抗原间能发生交叉反应,这些细菌感染时也可导致AsAb产生。
9。精索静脉曲张 25%-91%可触及精索静脉曲张的病人有血清AsAb,且精浆和精子表面有时也可以测得AsAb。
血-睾屏障被破坏后造成免疫系统的紊乱,这对男性的生育有很大的影响,只有采取适当的手术治疗,可以切断AsAb的来源,以精道损伤修补术、精索静脉曲张结扎术效果更佳。消去男系那个不育的病因才是幸福生活的开始
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