前列腺穿刺活检手术综述

2010-06-13 上海九龙男子医院

  前列腺穿刺定位装置:

  一种用于前列腺穿刺活检的前列腺穿刺定位装置,由套管、管塞和定位器组成,套管为椭圆管,定位器为椭圆柱体,左端面为斜面,内有13条孔道,其中外周上、下各2条孔道医院在上、下所医院在水平面上交叉,其余均布9条孔道与定位器纵轴平行,套管安上管塞插进肛门后,抽出管塞,然后把定位器插进套管,自动穿刺活检针便可分别插进定位器各孔道进行活检。其特点:一是操作简单,定位正确,完全避免直肠损伤,安全、可靠,操作时间短,效率高;二是本装置构造简单,制造成本和使用成本低。

  前列腺穿刺活检可获得前列腺组织,是确诊前列腺癌的重要手段,当直肠指诊发现前列腺可疑硬结时,就可以医院在B超引导下行前列腺穿刺活检,以便早期诊断前列腺癌。

  当发现如下指征时需作前列腺穿刺活检:

  (1)确定前列腺肿物的性质。(2)确定前列腺肿瘤的组织学类型,以便决定治疗方案。(3)判断前列腺癌治疗后的效果。(4)对血清PSA、PAP升高的患者,临床症状和直肠指诊疑属前列腺癌。

  前列腺穿刺活检的途径:

  前列腺穿刺活检有两种途径,一为经会阴,一为经直肠,其中经会阴途径医院在临床上应用较多,但其取材往往不够准确,而经直肠途径取材较精确,如医院在直肠超声引导下,其准确性更高,虽其比经会阴途径更易感染,但由于其活检阳性率高,故目前应用不断增加。前列腺穿刺针的发展使前列腺穿刺活检变得更安全、可靠,术后并发症更少。

  前列腺穿刺活检的主要步骤如下:

  (1)病人取膀胱截石位或侧卧位。(2)常规消毒并进行会阴部浸润麻醉。(3) 医院在会阴中心至肛门中点处偏外0.5厘米进针,左手食指插入直肠内,引导穿刺针进入包膜内。(4)将穿刺针穿至病变部位,扣动穿刺枪扳机,然后把穿刺针拔出,推出针芯后即见前列腺组织。

  前列腺穿刺的适应症:

  1.PSA≥10 ng/ml。2.PSA4-10 ng/ml时,如F/T<0.15。3.经直肠指检医院在前列腺表面触及结节。4.超声检查有异常。

  前列腺穿刺的禁忌症:

  感染、发热期、高血压危象、心功能失代偿期、严重邮血性疾病、糖尿病不稳定期。

  前列腺穿刺的术前准备:

  1.术前两天始口服抗菌素,至术后三天。2.穿刺前一天或当天常规进行肠道准备,给予清洁灌肠或口服泻药。

  前列腺穿刺的并发症及其处理:

  1.感染:主要为大肠埃希菌感染,一定要重视术前肠道准备,术后要应用抗生素。2.血尿、便血:鼓励病人多饮水,通常医院在1-3天内逐渐消失,必要时可用止血药。

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