尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种临床常见的性传播疾病。治疗的目的是防止传播、预防癌变。治疗的关键是杜绝复发。近年来，尖锐湿疣的发病率有逐年增多的趋势。据统计，近15年来尖锐湿疣的患者数已增长10倍，医院在我国，尖锐湿疣的发病率居于性传播疾病的第二位。其发病率医院在10%~60%。笔者医院在近二十年的诊治过程中，也印证了这一点，其复发率为12%。

    尖锐湿疣的病理及临床

    近年来，对尖锐湿疣的研究，已从对HPV的研究转移到对宿主一方。医院在对尖锐湿疣与细胞免疫关系的研究中发现免疫缺陷，尤以细胞免疫功能异常者感染HPV的机会大大增加，且其皮疹常持续不退，外周血中抑制T细胞数增多，自然杀伤细胞功能低下，一干扰素和白细胞介素产生减少。消退疣皮损中常常出现活化T细胞和NK细胞的浸润，部分细胞HLA-DR阳性。以上均提示宿主的细胞免疫状态是影响尖锐湿疣发生、转归的重要基础之一。

    患者多发生于包皮、冠状沟、龟头、阴囊及肛门周围，个别发生于舌尖。 尖锐湿疣的病理改变，主要医院在复层鳞状上皮的棘细胞层，细胞分裂迅速，表皮增厚并向下增生，形成棘皮症，棘细胞层高度肥厚，呈乳头状生长。可见多数核分裂象，颇似癌肿，但细胞排列有规则，真皮及表皮界线清楚，有助鉴别。此外，角质层显示明显的角化不全。

    尖锐湿疣的诊断是以患部皮损表现和病理学检查为依据。症状和病史是参考依据。临床上可以用醋白实验观察。病理切片检查有6个特征：（1）上皮疣状，乳头状增生；（2）表皮角化不全，细胞核较大；（3）棘层增生肥厚，底层细胞增生；（4）粒层及棘层上部有空泡化细胞形成；（5）真皮毛细血管增生并扩张，血管上移紧贴表皮；（6）真皮内炎症细胞浸润，棘层细胞及基底细胞有相当数量的核分裂。

    另外，临床上合并感染者居多，单发者比较少。可合并真菌、支原体、衣原体、淋球菌感染。

    尖锐湿疣的复发率及复发原因

    尖锐湿疣难医院在治疗，治疗方法虽很多，但复发率高。医科院皮肤病研究所用CO2心光治疗，复发率为30%；上海九龙医院用电灼、冷冻治疗，复发率高达56.6%。甚至还有高达95%的报道。许多学者为此进行了大量的研究、观察。孙军等对103例复发性尖锐湿疣进行了分析，发现复发时间主要集中医院在3～6个月内，复发机会随时间延长而减少，复发原因除再感染17例外，主要为治疗不彻底，包皮过长、分泌物多，卫生条件不良及慢性炎症刺心所诱发。故提出6个月内除注意个人防护外，好定期到医院复查。笔者发现，合并感染者复发率增加一倍以上。特别是合并真菌感染，局部瘙痒，搔抓明显，自身传播，导致复发。

    目前，多数学者认为，尖锐湿疣亚临床感染（SPI）为其复发的重要原因。尖锐湿疣的亚临床感染是指肉眼说不见病损，而组织学与湿疣病变相似，阴道镜下为醋酸白色上皮，有较好的光泽；或为弥漫的表面粗糙的病变；或为明显的微乳头型；或类似于大脑皮质的沟回。白色上皮可出现于移行区内、外，后者可散医院在各个部位。因此，借助阴道镜，配合病检，可诊断亚临床感染。除此之外，再感染也是复发的原因之一。

    尖锐湿疣的传统疗法

    尖锐湿疣的治疗方法很多，常用的有以下几种。

    1、冷冻疗法  采用液氮或CO2干冰使疣组织坏死。适用于生殖器、肛门等疣，疣体不大，不太广泛者。但不推荐用冷探头治疗阴道疣，以免发生阴道穿孔或瘘管形成。

    2、剪除及电灼  适用于治疗数目少、病损小，特别是带蒂的疣。局麻后将疣医院在基底处凝固或医院在基底部剪除疣体。

    3、CO2心光  利用高温去除疣体。可用于治疗任何部位的疣，对难治的疣、体积大的疣、多发的疣及角化疣均可用此法。

    4、电离子及射频  用于治疗任何部位的疣体，可替代CO2心光，应用于临床，使得局部产生3 000 ℃的高温汽化疣体。

    5、微波  适用于疣体较小，容易出血的部位。如龟头、宫颈。上述疗法虽然很多，均有一定疗效，但尚不能根除HPV，治疗大多为去除生性疣，改善症状及体征，还不能解决亚临床感染问题，因此也不能解决复发的问题。