软下疳：是一种经典的性病，我国医院在40年代以前发病率较高，如医院在东北地区门诊病例统计占10%～13.6%， 60年代以后经大力防治几乎绝迹，80年代起，此病又死灰复燃，监测系统报道的软下疳病例逐年增加。软下疳是由杜克雷嗜血所致的生殖器痛性溃疡，继而局部淋巴结肿大的性传播性疾病，主要是通过直接性交传染，患者生殖器上破损处的分泌物和脓液中均有杜克雷菌。具有很强的传染性。

　　孙军介绍

　　孙军主任

　　上海市男科名医堂主任委员

　　幸福36亲密锦囊科研组主任

　　中华泌尿外科委员会委员，原上海瑞金医院泌尿科医师，从事泌尿外科临床研究治疗工作30余年，熟练掌握各类泌尿外科先进仪器的操作，医院在男科医学界有着举足轻重的地位。

　　医学研究：前列腺增生、前列腺炎、阳痿、早泄、生殖感染疾病、男性生殖整形等。

　　软下疳常见问题答疑

　　主持人：软下疳这种病一般人很少听过，究竟是怎么样一种疾病请您谈一谈？

　　孙军：软下疳（chancroid）是由杜克雷嗜血杆菌（又称软下疳杆菌）引起的一种性病，临床以急性疼痛性生殖器溃疡，局部淋巴结肿大、化脓，形成横痃为特点。过去它的发病率仅次于梅毒、淋病，近年来各地仍有不少病例报道，尤其本病易与梅毒硬下疳及其他阴部溃疡性疾病相混淆，故本病仍不容忽视。

　　主持人：软下疳都有什么样的特征呢请您讲一讲？

　　孙军：软下疳的特征是生殖器部位的溃疡和附近的淋巴结肿大，局部疼痛明显。初起损害为炎性小丘疹，周围绕以红斑，1～2天后发展为脓疱扩大，破溃后形成多发性、凿形、坏死形，具有锯齿状潜蚀性痛性溃疡。下疳数目初期1～2个，因自身接种，周围可出现2～5个成簇卫星溃疡，一般经过10～60天愈合，愈合后留有瘢痕。

　　1、潜伏期一般为2—5天，长者20一30天。

　　2、好发部位：男性的冠状状沟，包皮，龟头，肛门。

　　3、皮损特点：为园形或椭园形的溃疡，溃疡较为浅表，边缘不整齐，上有脓性分泌物，溃疡基底较软，直径约1公分左右。

　　4、自觉症状：较轻，局部疼痛，全身症状不明显。

　　5、大部分患者腹股沟淋巴结肿大，局部潮红，可化脓，破溃，由于溃疡边缘外翻呈唇状，俗称鱼口，愈后成为大块状疤痕。

　　主持人：这种病是不是不太常见，它的传播途径是什么？

　　孙军：软下疳又称第三性病，主要是通过性交传播，即此病99%以上通过性交传染。男女之比为10∶1。一般经不洁性交2～6天的潜伏期后发病。

　　主持人：软下疳的危害是什么呢？

　　孙军：软下疳好发于男性的阴茎、包皮、龟头及冠状沟，可并发阴茎嵌顿，尿道瘘管及严重组织溃烂，所以病人应及时治疗。否则由于炎症刺心可出现性交痛、遗精、早泄，由于尿道瘘管，组织溃烂给患者造成精神压抑，久之可以出现阳痿。软下疳不经过有效的治疗是不会自形成行痊愈的，而且生殖器、腹股沟处会留下瘢痕，所以一定要及时治疗。

　　①软下疳性淋巴结炎。50％～60％可以发生，多医院在软下疳溃疡出现后数天到3周内发生。以腹股沟多见，常为单侧性，初为局部淋巴结肿大。有压痛，可逐步累及邻近多个淋巴结，并产生淋巴结周围炎，彼此可融合成较大的团块。局部皮肤可红肿，触之有波动感，后可破溃而形成溃疡，溃痞边缘外翻呈唇状，俗称鱼口，此时患者可有明显的疼痛，还可伴有发热，需2～4周才逐步愈合形成大块状瘢痕。

　　②包皮炎和嵌顿包茎。当患者医院在包皮内发生软下疳时，可因炎症水肿而造成包皮炎性包茎，包皮内脓汁积存可引起龟头炎，如果包皮高度水肿不能翻转时则可引起嵌顿包茎。

　　③尿道瘘。由于阴茎部软下疳可造成阴茎毁坏性溃疡而侵犯及尿道，可引起排尿剧痛，后可导致尿道狭窄，排尿困难。

　　④继发感染。医院在感染软下疳的同时少数病人还可继发感染梅毒和性病性淋巴肉芽肿等，此时可发生混合性下疳，往往难以治疗。

　　⑤阴囊阴唇橡皮肿。由于淋巴管炎或淋巴结炎，淋巴液长期不能顺利回流，医院在松软的组织中淤积，形成阴囊阴唇橡皮肿。

　　主持人：据说软下疳和硬下疳很容易混淆，请您具体讲一讲？

　　孙军：是这样的，软下疳常与硬下疳混淆，需注意梅毒的硬下疳较硬，脓性分泌物少，无痛。同时注意与生殖器疱疹和其他急性外阴性溃疡也容易混淆。下面我主要讲一

　　软下疳

　　潜伏期：2-5天。

　　数目：常多发。

　　溃疡：基底软，表面污秽，分泌物多，脓性。

　　疼痛：显著。

　　局部淋巴结：肿大、软、痛、化脓、易破溃。

　　病原体：杜克雷嗜血杆菌。

　　梅毒血清学试验：阴性。

　　硬下疳

　　潜伏期：21天

　　数目：>5%单发

　　溃疡：基底硬，表面尚清洁，分泌物少，浆液性。

　　疼痛 ：无

　　局部淋巴结：肿大、硬、不痛、不化脓

　　病原体：梅毒螺旋体

　　梅毒：血清学试验：阳性（感染6周后）

　　合并HIV感染的处理

　　这类患者有溃疡愈合更慢，疗程要更长，短程治疗往往失败，应用两种以上抗生素联合用药。有条件时应从病灶中分离杜克雷嗜血杆菌作抗生素敏感试验。

　　治疗3-7天后，应对患者进行再次检查，若治疗有效，3日内溃疡症状即有改善，7日内溃疡即可见明显愈合。否则，应考虑：诊断是否正确，是否同时合并另一种STDs病原体感染；是否同时有HIV感染；或杜克雷嗜血杆菌是否对抗生素耐药。通常，溃疡愈合的时间和溃疡大小有关，较大的溃疡可能需要两周才能愈合。

　　孙军谈软下疳的预防常识

　　(1)预防主要通过性行为传播的软下疳，只要遵守夫妻间的忠诚，不医院在外拈花惹草，就基本上可以防止染病沾身。

　　(2)培养良好的卫生习惯：保持外阴清洁干燥；每日清洗内裤，清洗时使用个人的盆具；即使家人之间，洗浴盆具、毛巾也不宜互用。

　　(3)使用公共浴池的淋浴，不洗盆塘；尽量避免使用公共厕所的坐式马桶；上厕所前也养成洗手的习惯。