美国显微精索内静脉转流高位结扎术

在一项新的关于不孕不育夫妇的调查报告中显示：我国育龄夫妇中，不孕不育的比例占12-15%，其中由于男性原因造成不育份额是40%左右，女性占60%左右。而在这40%的男性不育患者中，有20%的患者是由于精索静脉曲张导致的不育，可以说精索静脉曲张已经成为男性不育的"主谋"!

名词解释：什么是精索静脉曲张

精索静脉曲张是指因精索静脉血流淤滞、回流障碍而使精索静脉蔓状血管丛发生扩张、拉长和迂曲。精索静脉曲张患者多无症状，仅在查体时发现。部分患者可出现阴囊及下腹坠胀、胀痛，有时疼痛可放射至会阴、大腿内侧及腰部。精索静脉曲张是男性不育的头号杀手，一定要及时治疗。

科普了解：精索静脉曲张及其原因

1、解剖因素：左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流;左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。

2、生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。所以有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐渐消失。另外，长久站立，增加腹压也是精索静脉曲张发病率增高的原因之一。

3、其他因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。另外，精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。

【特别提示】精索静脉曲张不同于其他病症，在病情发展初期，往往没有任何不适;只有发展到一定程度，才会出现阴囊坠胀、性生活后加重胀痛感等不适。因此，不可小视该症!

精索静脉曲张危害不容小觑，严重可致男性不育

患精索静脉曲张可以引起局部不适，表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显著，卧床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等等。更重要的是，据医学统计，在患精索静脉曲张的男性中大约有三分之二左右会发生精液异常，其中相当一部分可以导致不育。

1、影响睾丸生精能力：影响男性精子的生成由于静脉血淤积，导致睾丸的温度升高。我们知道，人体精子的发生和生长都需要低于37℃的温度，这也正是人的睾丸生长在体腔以外的原因。精索静脉曲张可以使睾丸温度上升，干扰了生精能力。

2、精子活力低导致不育：静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素──睾酮的产生。两大因素的共同后果，使患者精子数量减低，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。

【对症施治】我们推崇：不同的病情程度，用适合患者的治疗方法

轻度精索静脉曲张，首选中西医结合治疗

对于轻度的精索静脉曲张可以采用中西医结合药物治疗，有效改善组织器官微循环，促进细胞再生、修复受损静脉瓣膜，从而有效地防止血液的倒流、对于轻度精索静脉曲张的治疗效果极佳。

该疗法是根据精索静脉曲张在各种病因的作用下使血管弹性缺乏、血管弹性纤维减少、血管壁变薄，左侧精索静脉没有瓣膜血流倒流导致血索迂曲扩张或成团块状，运用中药制剂调理，增强静脉张力、改善静脉通透性、减少渗出，补充和恢复正常的生理功能，缓解症状;同时结合西药见效快的特点，靶向用药迅速促进局部的血液循环，促进血管功能的恢复。可使迂曲扩张的血管立即消失恢复到正确的位置，迅速缓解症状。

而且在针对精索静脉曲张进行药物治疗的同时，还能刺激睾丸间质细胞产生睾丸酮，进而促进曲细精管产生精子，可使精液质量改善，并提高妊娠率。

【九龙特色疗法】——显微镜下精索静脉高位结扎流转术，快速治疗精索静脉曲张

自1949年美国生殖医学家Palomo教授首次以手术方式治疗精索静脉曲张以来，手术方式从一开始采用放大镜、到后来腹腔镜下手术，一直到现代采用显微镜进行手术，技术水平不断提高。但是这些治疗方法都是外科开放手术，此种术式切口较长，术中需做较多分离，手术时间长，若高位结扎不足易致精索静脉曲张复发或继续存在，影响疗效。同时手术并发症一直是困扰医学界的难题，处理不当的手术可能导致不育、性功能下降、睾丸萎缩等诸多不良后果。

2012年，上海九龙男子医院院长张祥南、副主任医师钟绍荣等应邀参加国际男性生殖微创学术论坛，论坛中，美国显微精索结扎流转术以融合现阶段“微创、无伤害、无疤痕、复发率低、生育率高”等所有精索静脉曲张技术诊疗优势而受到参会学者的一致认可。上海九龙男子医院作为我市男科疾病诊疗机构的标杆，成功引入该项技术，旨在进一步提升精索静脉曲张不育症的治愈生育率。

美国显微精索高位结扎流转术结合精索静脉曲张高位结扎术和腹壁下静脉转流术的技术优点，应用美国AIG显微设备技术，在手术组织被放大至少20倍的情况下，清晰分离出病变曲张的精索静脉，在不碰触正常组织的情况下，精索向外下方牵开，于腹环口内侧找到腹壁下血管，并分离出腹壁下静脉，远心端结扎。美国显微精索高位结扎流转术不但能重新建立精索静脉血流血液循环，还能提高精子质量，达到治疗孕育目的。

上海九龙男子医院：美国显微精索高位结扎流转术治疗精索静脉曲张率始终领先同行

治疗精索静脉曲张手术疗法有多种，有应用早的开放性精索静脉曲张术，有传统主流的精索静脉曲张高位结扎术，有提高男性生育率的精索静脉流转术，还有疗效显著的的腹腔镜下精索静脉曲张术，这些术式有各自的优点和存在的不足，但是随着医疗的发展，微创技术的大力革新，手术显微镜的临床应用，实现了从传统手术到微创手术再到显微外科手术的大飞跃。上海九龙男子医院高精显微外科开展的——美国显微精索高位结扎流转术，结合了之前众多疗法的优势于一体，安全、高效、微创治疗精索静脉曲张，技术优势处于领先地位。

美国显微精索高位结扎流转术显著优势：

近年来，人们对治疗方式的选择以既能达到治疗效果，又能对机体正常功能影响较小为原则，而美国显微精索高位结扎流转术具有微创性，局部美观，结扎部位高，促进血液回流，改善精液质量，效果可靠，并发症少等优点，并且术后住院时间短、创伤小、恢复快，现已为广大患者和医生所接受，并已逐渐成为治疗精索静脉曲张常用手术方式。

美国显微精索高位结扎流转术显著优势表现在以下几点：

优势一：高倍显微镜下，技术更先进

高倍显微镜下，视野非常清晰，易分辨精索动、静脉，避免了睾丸萎缩。保证了手术的安全性;凝闭血管，减少异物反应。

优势二：采用静脉麻醉，手术更安全

通过电视系统可以看到被放大精索动、静脉，在直视下完成结扎术，不易遗漏;采用静脉麻醉，减少对患者全身的生理影响。

优势三：不需要解剖提睾肌，更科学

结扎位置更高，不会损伤输精管及动、静脉;不需解剖提睾肌，可避免精索外静脉及输精管动、静脉损伤，有利于术后侧支循环的建立及恢复;对双侧精索静脉曲张可同时手术，不需另切伤口。

优势四：微创无痛，恢复更高效

手术微创无痛、时间短、恢复快。传统手术需要半年才能恢复，而美国显微精索高位结扎流转术的恢复时间缩短了一大半，且疗效更确切，能有效避免传统手术的术后并发症。

优势五：高位结扎+腹壁流转术后零复发

众多临床实践证明，精索内静脉高位结扎加腹壁下静脉转流术式，既可解决静脉血倒流，又可迅速解除睾丸淤血，提高精索静脉血氧分压，大大降低了术后复发的可能性。

上海九龙男子医院国内特色“高精显微男科手术研究中心”

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