斑秃

2010-06-13 上海九龙男子医院

  【斑秃的概述】

  斑秃(Alopecia areata)是一种骤然发生的局限性斑片状的脱发性毛发病。其特点为病变处头皮正常,无炎症及自觉症状,常于无意中发现,头部有圆形或椭圆形脱发斑,秃发区边缘的头发较松,很易拔出,斑秃的病程病程经过缓慢,可持续数月至数年。本病可自行缓解又常会有反复发作。斑秃中约有5— 10%的病例医院在数天内或数月内头发全部脱光而成为全秃(alopecia totalis),少数严重患者可累及眉毛,胡须,腋毛,阴毛等,全部脱光称普秃(alopecia universalis)。

  【斑秃的病因学】

  目前病因尚不明了。神经精神因素被认为是一个重要因素。不少病例发病前有神经精神创伤如长期焦急、忧虑、悲伤、精神紧张和情绪不安等现象。有时病人医院在病程中,这些精神因素可使病情迅速加重。

  近年来研究,斑秃的病因与下列因素有关:

  1. 遗传过敏  约10%~20%的病例有家族史。有报告单卵双生者同时医院在同一部位发生斑秃,还有报告一家4代均有斑秃,认为是遗传缺陷性疾病。从临床累积的病便说出,具有遗传过敏性体质的人易伴发斑秃。统计患斑秃的儿童患者中18%有湿疹或哮喘,或者两者兼有;成人斑秃患者约占9%;全秃的儿童患者比便更高,占23%。日本统计的斑秃患者有遗传过敏体质者占10%,荷兰则高达52.4%。不过荷兰确立遗传过敏体质的依据,是把阳性皮肤试验和遗传过敏家族史者也包括进行了。因此各国家及地区对遗传过敏体质的诊断标准不同,数据也无法进行比较。国内陈盛强做的一项斑秃与人白细胞抗原的相关研究表明:斑秃病人的HLA-A9抗原频率(16.67%)较正常人(32.65%)显著降低,从实验的角度支持斑秃的遗传过敏因素。

  2.自身免疫  班秃患者伴有一些自身免疫性疾病的比率比正常人群高。如伴甲状腺疾病者占0~8%;伴白癜风者占4%(正常人仅1%)。而斑秃病人中有关自身抗体的研究报告不一,有说存医院在的,也有说未找到的。国内张信江的一项关于T细胞亚群及β2微球蛋白的研究中提示斑秃患者存医院在着T细胞网络紊乱及体液免疫失调。

  3.Down综合征  Down综合征中斑秃发生率增高,常为全秃或普秃。这些病人中自身抗体的存医院在了明显增多。

  目前尚不能肯定斑秃就是自身免疫性疾病,但其可伴发自身免疫性疾病,对皮质心素暂时有效等,提示倾向于自身免疫学说。

  日本Ikeda经长期调查研究认为斑秃可分为四型,各型的发病年龄、临床表现及其预防均不同。

  Ⅰ型,遗传过敏性(10%):发病早,病程长,有75%发展为全秃。

  Ⅱ型,自身免疫性(5%):常于40岁以后发病。

  Ⅲ型,高血压前性(4%):青年成人发病,其双亲或双亲之一为高血压患者。病情迅速,全秃的发生率为39%。

  Ⅳ型,寻常型(83%):不属于Ⅰ~Ⅲ型者。发病于儿童后期或青年人,总病程常医院在3年内,单个斑秃可医院在6个月内长头发。6%发生全秃。

  【斑秃的病理改变】

  毛囊周围及下部有淋巴细胞浸润,部分可侵入毛囊壁,并有发基质细胞(hair matrix cells)的变性。医院在已脱落毛发的毛囊中可有新的毳毛形成。新长的毛发缺少色素。晚期毛囊、毛球及其真皮乳头均缩小,位置也上移。周围基质明显缩小,周围结缔组织血管变性,血管有血栓形成。日久毛囊数目也减少,此时细胞浸润也不明显。

  【斑秃的临床表现】

  斑秃可发生医院在从婴儿到老人的任何年龄,但以中年人较多,性别差异不明显。

  本病长于无意中发现或被他人发现,无自觉症状,少数病例医院在发病初期患处可有轻度异常感觉。

  初起为1个或数个边界清楚的圆形或椭圆形脱发区,直戏约1~2cm更大。脱发区的边缘处常有一些松而易脱的头发,有的已经折断,近侧端的毛往往萎缩。如将该毛发拔出,可以说到该毛发上粗下细而像惊叹号(!),且下部的毛发色素也脱失。这种现象是进展期的征象。脱发现象继续增多,每片亦扩展,可互相融合形成不规则形。如继续进展可以全秃。严重者眉毛、睫毛、腋毛、阴毛和全身毳毛也都脱落,即为普秃。

  脱发也可停止,此时脱发区范围不再扩大,边缘毛发也较牢固,不易拔出,经过若干大,边缘毛发也较牢固,不易拔出,经过若干月份,毛发可逐渐或迅速长出。也有的病人先长出白色茸毛,以后逐渐变粗变黑,长长,成为正常头发。

  脱发的头皮正常,光滑,无炎症现象,有时说上去较薄稍凹,这是由于头发和发根消失之故,而非真正头皮变薄。

  儿童发生于枕头发际的秃发称为ophiasis。

  斑秃可以与下列疾病同时发生:

  1.甲病变  可呈滴状下凹、纵嵴和不规则增厚。也可有混浊,变脆等变化。全秃和普秃者甲变化更明显。

  2.白癜风或白发  约4%病例伴白殿风,黑发掉后新长出的均为白发。Vogt-Koyanagi综合征中约有半数病例有斑秃。

  3.白内障   可伴有后侧囊下白内障(posterior subcapsular catarracts)。

  【斑秃的鉴别诊断】

  根据突然发生,圆形或椭圆形脱发,脱发区头皮正常,不难诊断。须与下列疾病鉴别:

  1.白癣   不完全脱法,毛发多数折断,残留毛根不易被拔出,附有鳞屑。断发中易查到霉菌。好发于儿童。

  2.梅毒性秃发   虽也呈斑状秃发,头发无疤痕形成,但边缘不规则,呈虫蛀状。脱发区脱发也不完全,数目众多,好发于后侧。伴有其他梅毒症状,梅毒血清学检查阳性。

  3.假性斑秃  患处头皮萎缩,光滑而带有光泽,说不见毛囊开口,斑片边缘处无上粗下细的脱发。

  【斑秃的治疗措施】

  让病人坚定信心,减轻思想负担,积极寻找病因和诱因并去除之。

  1.全身用药  内服或注射V-B1,内服溴剂或其他镇静药。皮质心素可用于病变范围广、全秃及普秃的病人,须长期共存口服至头发完全恢复正常。然不宜大量长期共存使用,因停药后头发常又脱落,而心素副作用已很明显。

  2.局部治疗  各种疗法的确切效果很难估价。

  (1)心素外用及损害处去炎松混浊液皮内注射,

  (2)刺心局部引起充血的药物如斑蝥酊、辣椒酊、浓醋酸、强氨水、芥子酊、1%敏乐啶溶液等。中医的梅花针弹刺。

  (3)局部理疗 按摩、紫外线照射、共鸣火花治疗、音频电疗等。

  (4)组织疗法   组织埋藏、羊肠线局部埋藏或胎盘组织液肌注等。

  3.中医中药  有报道首乌生发饮及生发酊有良效者。

  【斑秃的预后】

  一般病情轻者预后较佳,病人可逐渐或迅速长出黄白色纤细柔软的毳毛,以后逐渐粗黑,终于恢复正常。一般地,枕部1~2片斑秃者,无明显进展者易自愈。病情重者预后较差。发生于儿童的全秃者较难恢复,但也有经20年30年而自己恢复的。约半数病例复发,尤以儿童更多,也易发展为全秃。

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