乳糜尿的概述：

　　从肠道吸收的乳糜液脂肪皂化后的液体）不能按正常淋巴道引流至血液，而逆流至泌尿系统淋巴管中，使淋巴管内压增高、曲张破裂、乳糜液溢人尿中，使尿色呈乳白色，临床称乳糜尿。因含乳糜液量的不同，尿色可乳白色厚酪样或色泽稍混浊；如乳糜液中含血量较多呈粉红色，临床上称乳糜血尿；若合并感染称乳糜脓尿。乳糜尿医院在体外静止后分三层，上层脂肪；中层乳白色；有小颗粒凝块悬浮医院在其中；下层为红色或粉红色，内含红细胞或脓细胞。乳糜尿加乙醚充分混匀，尿液转为澄清为真乳糜尿，否则称假乳糜尿，见于尿中含过多无极盐类，或者合脂肪滴或大量脓球。

　　乳糜尿病因：

　　一、病因分类

　　大致可分为寄生虫性和非寄生虫性两大类，前者绝大多数是由于班氏丝虫所致；少数可由于腹腔结核、肿瘤、胸、腹部创伤或大手术。

　　原发性淋巴管系统疾病，主要见于先天畸形，临床罕见。妊娠、肾盂肾炎、肾病综合征偶也可见到。

　　二、机理

　　乳糜尿是由于各种原因引起乳糜池或胸导管阻塞，远端淋巴管高压、曲张、破裂与尿路交通所致，曲张的淋巴管可穿破人肾盏、输尿管及膀眺。乳糜尿的形成两大类，一类是由于广泛的腹部淋巴管阻塞，正常从肠道吸收的乳糜液经肠干淋巴管达腹主动脉前淋巴结至乳糜池。当腹主动脉前淋巴结或肠干淋也管阻塞时坝乳糜液不能进人乳糜池而通过腹主动脉前淋巴结与腹主动脉旁淋巴结之间的通路，流人腰干淋巴管至乳糜池。如腰干淋巴管同时也有阻塞时，则乳糜液即逆流至泌尿淋巴管，使其内压增高、曲张、终致破裂而产生乳糜尿。另一类胸导管阻塞，当胸导管下端阻塞时，则乳糜池内压增高，乳糜液经腰干淋巴结反流至泌尿系统淋巴管，使其内压不断增高，终致破裂而形成乳糜尿。泌尿系统淋巴管破裂的部位常见于肾盂，其次是输尿管，有时见于膀既及后尿道等处。

　　乳糜尿的分类：

　　乳糜尿可分为丝虫性与非丝虫性两种

　　丝虫性乳糜尿占95％，系班氏丝虫感染的并发症。2一l 0％的丝虫感染者发生乳糜尿。多发生于丝虫感染3-5年后，丝虫寄生于深部淋巴管内，可引起机械性损伤、阻塞，或淋巴管内外的炎症改变，使淋巴管壁肌层纤维及瓣膜损害。淋巴管弹性下降，从而纡曲扩张或梗阻，导致胸导管、横膈以下部位的淋巴管内淋巴的动力学改变，发生回流障碍与返流。淋巴管内压力增高，引起远端淋巴管，尤其是肾盂肾盏周围的毛细淋巴管的曲张与破裂，与其并行的肾周毛细血管交通再破入肾盂，或淋巴液直接破入肾盂，而发生乳糜尿。亦可因泌尿道，如输尿管的梗阻，肾盂肾盏内压上升而破裂。淋巴系与泌尿道之间出现病理性交通，淋巴液或乳糜进入泌尿道，从而发生乳糜尿。 {生殖就医指南网www.９１zn.cn.是你知心的朋友} 因肾乳头穹窿部较脆弱、弹性差，肾门处存医院在潜医院在性胚胎性静脉淋巴通道；故交通部位多位于肾盂肾盏处，而输尿管、膀胱、尿道亦可出现。由于肠干引流入左侧腰干，因而乳糜尿发生于单侧肾脏时多发生医院在左侧。高脂饮食、受凉与劳累，可使淋巴管内淋巴液增多，淋巴管内压增加；妊娠时输尿管受压，使上尿路内压增加，因而可诱发乳糜尿。乳糜尿发生后，淋巴管内压即下降，而修复后又再度上升，致淋巴管破裂而乳糜尿复发，所以乳糜尿呈间歇性发作。长期反复发作的乳糜尿，可丢失大量蛋白，从而引起营养障碍与肝功能改变。

　　非丝虫性乳糜尿的发病原因为：先天性淋巴管瓣膜功能异常、腹膜后炎症、结核与创伤、胸部手本或创伤、肿瘤广泛转移侵及腹膜后或盆腔淋巴系统，从而使淋巴管内压增加，破裂入泌尿道而致乳糜尿。

　　乳糜尿的诊断依据：

　　乳糜尿多发生于青壮年，常医院在20一40岁之间，男性多于女性。其诊断依据如下：

　　1.病史  有丝虫流行区居住史或丝虫感染史。

　　2.症状与体征

　　（1）尿呈乳白色、酱油色或有乳凝块，亦可为血尿，静置后上有脂滴。或呈持续性，慢性进行性加重；或呈间歇性发作，每次间隔数日至数周，每年数次或数年一次。发作时常有劳累、受凉、高脂饮食等诱因。

　　（2）单侧或双侧腰部酸胀或钝痛。偶因乳糜块及血块刺心肾盂输尿管而发生肾绞痛，如堵塞尿道口，可发生排尿困难、尿潴留。

　　（3）营养障碍  长期反复发作的严重乳糜尿可出现乏力、贫血、营养不良、体重下降、浮肿、腹水、甚至恶液质。

　　乳糜尿的实验室检查：

　　（1）尿液静置后分三层；尿蛋白阳性；尿涂片有大量红细胞、白细胞与脂肪球；乙醚试验阳性（尿标本中加入乙醚后浑浊消失，离心后上有脂肪环）。

　　（2）尿脂（三酸甘油脂）高，血脂不高。

　　（3）24小时尿蛋白明显增高（正常75毫克），可达数克之多。

　　（4）血浆蛋白减少，肝功能可异常。

　　（5）血，尿中微丝蚴检查可阳性。

　　乳糜尿的辅助检查：

　　（1）膀胱镜检查高脂餐后检查，可见输尿管口喷乳白色尿，逆行插管收集肾盂尿作镜检与乙醚试验，可作定位诊断。

　　（2）逆行肾盂造影  少数可显示肾盂肾盏淋巴逆流，肾周淋巴管扩张。因正常亦可发生，故定位诊断意义不大。

　　（3）淋巴造影  是重要的检查方法。可显示淋巴系与泌尿道间病理性交通的部位、数目与程度。造影片上可见肾蒂淋巴管纡曲扩张及肾盂肾盏轮廓；腹膜后淋巴管继续显影，呈粗细不均，甚至竹节状，腰干可超出脊椎横突之外；淋巴结有充盈缺损。

　　乳糜尿的鉴别诊断：

　　1.结晶尿  尿液排出时往往较清，而静置后呈乳白色浑浊；镜检有较多的结晶，但无其它改变；乙醚试验阴性。多因尿中含有较多的盐类，如尿酸盐、磷酸盐、草酸盐所致。尿酸可经加温溶解，磷酸盐加酸后浑浊消失，草酸盐加硝酸后变清。

　　2.脓尿尿路感染时的脓尿亦呈浑浊状；镜检有较多的脓细胞与白细胞；乙醚试验阴性，而尿细菌培养计数大于l O5／毫升尿。

　　3.血尿  尿呈浓茶色或洗肉水样，镜检有多数红细胞；乙醚试验阴性；常伴有腰痛或肾区肿块；多可经X线检查、超声波检查、膀胱镜等寻及血尿原因。

　　4.蛋白尿尿液亦可浑浊，但尿镜检多可查及管型，常伴有水肿、高血压。

　　5.前列腺炎  往往于大便后，尿末发现有乳白色粘液自尿道口滴出，并非尿液浑浊。常伴下腹坠胀不适，直肠指诊扪及前列腺增大、压痛；前列腺液镜检有多数脓细胞、卵磷脂小体减少或消失。

　　乳糜尿的饮食与调摄：

　　1.饮食宜清淡，如：米粥、红枣糯米粥、面条、面包等，其他：蔬菜、蘑菇、莲子、木耳、山药等，水果如哈密瓜、西瓜、梨、苹果、椰子、菠萝等可适量食用，对脾阳虚、肾阳虚、寒湿者诸多水果则不宜，唯橘类尚可食用，配合姜枣之剂茶饮更佳。

　　2.避免过食辛（腥）辣、油腻及豆制品。

　　3.避免过度疲劳，多休息，勿劳累。

　　2.腹腔结核广泛的腹腔结核可累及腹腔、腹膜后淋巴道，逆流至泌尿道淋巴管中，引起乳糜尿，往往同时合并肾结核。而腹腔结核和肾结核常常由肺、淋巴结结核继发而来。

　　3.肿瘤原发或转移至腹腔、腹膜后、纵隔等部位的恶性肿瘤，可压迫、阻塞腹腔淋巴道或胸导管，引起乳糜尿，临床上以淋巴瘤多见。纵隔肿瘤和中心型肺癌亦可引起乳糜尿，有时同时有乳糜胸水。

　　4.胸、腹部创伤或大手术是由于损伤了腹腔淋巴道或胸导管，病史往往可提供诊断。

　　5.原发性淋巴管疾病罕见，幼年发病，是由于胸导管先天畸形引起或广泛淋巴管先天发育不全引起

　　6.其他原因如肾盂肾炎、肾小球肾炎。妊娠压迫、疟疾等偶尔可引起乳糜尿，文献中仅有个例报道。