非特异性肉芽肿性前列腺炎的诊断及分型
2010-06-13 上海九龙男子医院
非特异性肉芽肿性前列腺炎一般临床上较少见,一般认为本病是人体内的网状内皮系统增生后产生的溶解度差的物质所产生的一种异物反应或过敏反应,异物反应有上皮溃疡坏死及前列腺管阻塞作用,多发生于50岁以上老年人,近年来,发病年龄趋向于中年男性。其临床多发生于前列腺外周带,发生机制目前尚无明确定论,据有关医师学者认为是前列腺内有精液或细菌产物之淤滞,精液成分有自体免疫反应,如逆流至前列腺间质,即成为异物,遂发生异物反应,造成组织损伤,破坏前列腺腺壁,形成组织坏死,后向间质突出形成肉芽肿。
【诊断要点】
1、有尿频、尿痛,尿道灼热,下腰部和会阴痛,腹股沟、睾丸和耻骨上放射痛等症状。
2、肛门指检前列腺增大、硬坚、固定,但压痛不明显。会阴或经肛门穿刺前列腺组织活检可确诊。
3、排除结核、梅毒、霉菌等原医引起的特异性肉芽肿性 前列腺炎。
【主要分型】
1、变态反应性肉芽肿性前列腺炎:常继发于全身变态反应、支气管哮喘等,或有反复发作的过敏性鼻炎、副鼻窦炎等。因为前列腺有和它处如肺和支气管相同的过敏性组织反应。免疫过敏反应加重组织反应。精子精液等也可产生自身抗体,引起本病。
主要症状:有前列腺周围因大量细胞浸润和水肿而变硬,饱满,前列腺无压痛,尿频,尿痛,排精痛,前列腺液少量白细胞或正常,血嗜酸细胞增多。尿沉淀,前列腺液瑞氏染色可见嗜酸性细胞增多而作出诊断。尿液培养阴性,血液嗜酸性细胞增多,尿沉淀,前列腺液瑞氏染色可见嗜酸性细胞增多。治疗主要用心素或抗组织胺药物,但预后常较差。
2、非变态反应性肉芽肿性前列腺炎:常好发于老年人,平均年龄65岁,主要是由于前列腺组织对于淤滞于间质内的精液成分和细菌产物产生的异物反应,病情发展快,很快发展为尿潴留,前列腺液脓细胞稍高于正常。嗜伊红细胞绝对计数增加……
主要症状:类似于膀胱颈梗阻,有尿频、尿痛、尿道烧灼感,前列腺溢液增多,下腰部和会阴痛,腹股沟、睾丸和耻骨上放射痛。本病的特点是这些症状进展快速,很快发展为尿潴留。肛诊前列腺增大,硬结、固定。常易误认为前列腺癌。诊断主要依靠会阴穿刺行前列腺组织活检证实。前列腺液脓细胞稍高于正常。膀胱镜检查可有发展迅速的膀胱颈部梗阻病变。
治疗大部分需做经尿道前列腺电切术。也可用抗组织胺药物消除水肿,或用强地松龙治疗。对梗阻症状不明显者,多主张观察足够时间等待自愈。抗菌药物三周左右,可用无效才考虑手术治疗。但也有许多病例无论何种治疗,经过一定时间后也能自行缓解好转。一般症状消失约三周左右,前列腺检查压痛及肿块消失约需4~18个月。医院在中医方面也有辩证论治等方法。